काठमाडौं । स्वास्थ्य बीमा बोर्डले साढे ९ अर्ब रूपैयाँभन्दा धेरै भुक्तानी गरेको छ । बोर्डले गत आर्थिक वर्ष २०७८÷७९ मा साढे ९ अर्ब ५३ करोड ४८ लाख रूपैयाँ भुक्तानी गरेको हो। बीमा बोर्डमा सूचीकृत भएका सेवा प्रदायक संस्थाहरूले बीमा कार्यक्रममा आवद्ध भएका बीमितलाई स्वास्थ्य सेवा उपलब्ध गराउँछन् । हाल बोर्डसँग ४ सय ४९ वटा सेवा प्रदायक संस्थाहरू सूचीकृत रहेका छन्।
ती सेवा प्रदायक संस्थाहरूलाई बोर्डले अघिल्लो आर्थिक वर्षमा बाँकी रहेको ३ अर्ब ४६ करोड रूपैयाँ सहित सो बराबरको रकम भुक्तानी गरेको हो । बोर्डका अनुसार असार ३१ गतेसम्म सो रकम भुक्तानी भएको हो।बोर्डको असार ३० गते बसेको बैठकले सेवा प्रदायक स्वास्थ्य संस्थाको दाबी रकम पूर्ण तथा आंशिक पेश्की फर्छौट गर्ने निर्णय गरेको थियो।
बोर्डले २०७८ असोज १२ गते १ अर्ब ४६ करोड ९ लाख ६४ हजार रूपैयाँ, २०७८ असोज २४ गते ११ करोड ८१ लाख ५ हजार रूपैयाँ, २०७८ कात्तिक ११ गते २५ करोड ९४ लाख ८७ हजार रूपैयाँ भुक्तानी गरेको थियो।
बोर्डसँग सम्झौता भएका सेवा प्रदायक स्वास्थ्य संस्थाबाट सेवा लिएका सेवाग्राहीको उपचार प्याकेजसहित एक हप्ताभित्र निर्दिष्ट गरिएको ढाँचामा दाबी प्रविष्ट हुने गरेको र त्यसको समीक्षा÷मूल्याङ्कन पश्चात् बोर्डबाट दाबीको भुक्तानी गर्ने प्रक्रिया अवलम्वन गरिन्छ ।
बोर्डसँग सम्झौता भएका सूचीकृत स्वास्थ्य संस्थाहरूले कार्यक्रममा बीमित सदस्यहरूलाई सेवा प्रदान गरे बापतको लागत रकम माग दाबी गर्न बोर्डको बीमा व्यवस्थापन सूचना प्रणालीमार्फत पठाउँछन् ।
भुक्तानीको लागि प्राप्त दाबीहरू मूल्यांकन र सूचना प्रविधि शाखाबाट थप मूल्यांकन सहितको प्रतिवेदनका साथ भुक्तानीका लागि बोर्डका कार्यकारी निर्देशकसमक्ष पेश हुने र आवश्यक प्रक्रिया पुर्याई बैंकिङ प्रणालीमार्फत सम्बन्धीत सेवा प्रदायक संस्थालाई भुक्तानी हुन्छ ।स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रममा परिवारलाई इकाईको रूपमा मानिन्छ र परिवारको योगदानको आधारमा स्वास्थ्य सेवा प्रवाह र उपभोग हुने गर्छ ।
प्रतिपरिवार(५जनासम्म) ३५ सय रूपैयाँ योगदानको आधारमा १ लाख रूपैयाँसम्मको स्वास्थ्य सेवा सुविधा र थप परिवार सदस्य ७ सय रूपैयाँका दरले योगदान रकम थपिँदै जाने र प्रति सदस्य २० हजार रूपैयाँ बराबरको सेवा सुविधा थपिने प्रावधान रहेको छ । स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमको अधिकतम सेवा सुविधाको सीमा २ लाख रूपैयाँ (१० जनाको परिवार सदस्य) सम्म रहेको छ ।
-1732856124.jpg)
1621421639-1730352532.jpg)
